怎样辨别关节型银屑病和其他关节炎？

　　 了解下关节型银屑病的诊断：

　　1。症状和体征

　　⒈皮肤表现：皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊 据，皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时期的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特点性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除其他疾病和定期随访。

　　⒉指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是 一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种 表现。

　　⒊关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节 易受累，常呈不对称，关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。

　　⒋脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　2。辅助检查

　　⒈实验室检查：本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子；2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLA—B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累 相干。

　　⒉影象学检查：周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融会、强直和畸形。长骨 绒毛状骨膜炎。

　　中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融会。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘构成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化构成骨桥，呈不对称性散布。

　　银屑病性关节炎是一种与银屑病相干的关节病，具有银屑病皮肤表现和关节疼痛，肿胀，压痛，僵硬和运动障碍，病程迁延，易复发，晚期可致使关节僵硬，残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现以后，同时出现者约15%，其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作比较。

　　1。类风湿关节炎两者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变，指(趾)炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的x表现如笔帽样改变，部份患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节腐蚀性改变为主。

　　2。强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳跃”式病变，病发常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎病发年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　3。骨性关节炎对 一远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登结节，布夏尔结节，无银屑病关节炎的典型X线改变，病发年龄多为50岁以上老年人。